無料初診相談のご予約│ 国際デンタルクリニック新宿

国際デンタルクリニック新宿

無料初診相談のご予約

国際デンタルクリニック新宿では無料で受けていただける初診相談を行っております。こちらのご予約フォーム、もしくはお電話 TEL 03-6300-6333 からお申し込みください。

1.問診

2.レントゲン撮影

3.診察、口腔内チェック

4.治療方針説明

5.装置と料金説明

6.支払いプランとお見積もりの作成

無料初診相談を受けたからといって、必ず治療を始めなければならないわけではありません。理想の歯ならびを手に入れる第一歩として、歯ならびの現状や疑問、不安などを解消する場としてご利用ください。お申し込みいただきますと、スタッフよりご連絡を差し上げ、予約日時の確定をさせていただきます。

※の項目は必ずご記入ください。

お名前 ※必須	例）山田太郎（全角）
フリガナ ※必須	例）ヤマダタロウ（全角）
メールアドレス ※必須	例）xxx@dent-ida.co.jp
メールアドレス（確認） ※必須
電話番号※必須	例）0366595963（半角英数字）
年齢	歳例）50（半角英数字）
性別	男性　女性
郵便番号	郵便番号を調べる
ご住所	都道府県市区町村丁目番地
ご希望日時	第1希望第2希望第3希望
ご相談希望の診療科目 ※必須	インプラント治療　審美歯科 ※ただいま、矯正治療のご相談は渋谷院で承っています。
ご相談内容・その他

※フォームで送信できない場合や、クリニックからの返信がない場合は、何らかの事故が起きている可能性がありますので、お電話 TEL 03-6300-6333 にてご連絡ください。

※お送り頂く情報は、ご要望に応じるために収集されるもので、無断で第三者に開示することはありません。